ملتقى طلاب وطالبات جامعة الملك فيصل,جامعة الدمام

الميغا كود للـ bradycardia

الـ bradycardia تعريفه هو انخفاض في عدد دقات القلب أقل من 60 نبضه بالدقيقه .. سأعيطكم سيناريوهان ..

الأول : bradycardia with good perfusion

http://www.palnurse.com/upload/uploa...b378a28e7c.gif

اذا وجدت مريضا يعاني من انخفاض في دقات القلب خلال اخذك للعلامات الحيويه ماذا تفعل .... كخطوات أولى , و انت ممرض و جزء من الكادر الصحي .....؟

طبعا الاغلبيه اللي احنا نشوفه اول ما يشوف هذا الشي , يصارخ بأعلى صوت و يمكن يركض وين الدكتور , و يقعد ما يسوي شي الين ما يجي الدكتور و يعطيه الاوردر و يقول له كيف يتصرف ..... !!! ... برأيكم هذا الشي صح ولا غلط .. ؟!!

الثواني القليله لها دورها في انعاش حياة المريض , اضاعتها تكثر من موت خلايا في جسمه .. فألتأخير مميت جدا للمريـــض .. فعلى هذا فأن الاجابه العقلانيه ان هذا التصرف خاطئ لانه لك دورك انت ايضا قبل الهلع و الجزع ...

اذا ماهي خطواتك عزيزي/عزيزتي الممرض/ـــه في هذه الحاله ..؟

1- اطلب مساعدة من زملائك ..

2- افتح المجرى التنفس للمريض , باحدى الطريقتين :

Head tilt chin lift

http://www.palnurse.com/upload/uploa...6c01530f01.gif

Jaw thrust

http://www.palnurse.com/upload/uploa...6fcb8cbb38.jpg

تابع تنفس المريض ,مهم جدا ..

3- ضع الاوكسجين على المريض فورا في حال توفره ..

4- اشبك المريض على ECG monitor و قس له ضغط الدم و قيس مستوى الاوكسجين بالدم بالـpulse oximetry

5- وضع IV cannula و يفضل ان تكون ذات مقاس كبير مثل G20, G18,G16 ..

6- الان ستلاحظ المريض جيدا و خصوصا : درجة الوعي للمريض , الم في الصدر , انخفاض في ضغط الدم .... بتغير درجة الوعي , و المعاناه من الم في الصدر او في انخفاض الضغط فهي علامه على bradycardia with poor perfusion ..
7- لنقل الان المريض بنفس درجة وعيه السابقه , ضغط الدم 120/60 mmHg و الاوكسجين لديه 100% , لا يعاني من أي الم في الصدر .. في هذه الحاله
لن تضطر لعمل ايش شيء , , اقعد عند المريض واعمل له monitoring and observing ..

8- الان بكل رواقه خبر الدكتور , و ابحث عن سبب البراديكارديا , قد يتطلب فحوصات تشخيصيه للمريض ..

الثاني :bradycardia with poor perfusion

اذا وجدت مريضا يعاني من انخفاض في دقات القلب و عملت الخطوات السابقه من 1-5 و في السادسه وجدت ان المريض غاب عن الوعي , الضغط 60/35mmHg ..
ماذا ستعمل الأن ...؟

1- على حسب الـACLS algorithm تحضير الـtranscutaneous pacing و خصوصا لحالات heart block II , or III ..

heart block II type 1

http://www.palnurse.com/upload/uploa...42cd2467e4.gif

heart block II type 2

http://www.palnurse.com/upload/uploa...93d18b95c3.gif

heart block III

http://www.palnurse.com/upload/uploa...8600100068.gif

2- حضر أدويه الطوارئ , اول دواء تحضره هو Atropin 0.5mg iv

3- ايضا حضر دواء أخر و هو epinepherine (adrenaline) 1mg iv

4- طبعا بسبب انخفاض الضغط اول خطوه هي اعطاء recesstive fluids من النورمال سالاين و ان لم يعالج , تحضر الـdopamine ..

5- و اذا انتقل المريض بعد هذا المانجميت الى pulseless arrest طبعا لها الوغاريثم لحالها .. ابشرحها بموضوع لحاله ..

طبعا البحث عن سبب البراديكارديا مهم جدا , و ذلك يتم خلال بدأ البراديكارديا بطريقه سريعه و بثواني معدوده .. و لخصت لنا الـ ACLS مسبباتها الى ما يسمى بالـ 5 T’s and 5 H’s و تتلخص بالتالي :

نقاط مهمه تحطوها في بالكم دائما خلال أي ميغاكود , او الكود بمعنى اخر :

1- دائما خلك هادئ وركز بشغلك عن لا تسوي شي غلط و ممكن يكون مميت .

2- الترتيب و توزيع الادوار مهم جدا , اما الزحمه و الربكه تعمل لخبطه و تضيع وقت و الشغل ما يؤدى بالشكل المطلوب .

3- دائما وجود الليدر مهم جدا سواء كان طبيب ام ممرض حاصل على الـACLS و طبعا الليدر ما يعمل شي غير انه يلاحظ و يوزع الادوار و يعطي الاوامر للكل بطريقه جدا واضحه و يعمل اسيسمنت و يخطط على الخطوات القادمه للعلاج .

4- دائما الاساسيات الـ ABCD مهمه جدا و توضع في الاعتبار .

5- بالنسبه للـ Atropin , the maximum dose for it is 3mg only ..

6- بالنسبه للـ Adrenaline ماله جرعه محدده يعني ممكن انه يعطى لمرات عديده بدون تحديد , ماراح يضر ..

7- بالنسبه لاعطاء الادويه الوريديه after administring the drug , give 20 ml normal saline as flush , and elevate the hand to enhance delivering the meds to the central circulation ....

8- كمان نقطه في غاية الاهميه .. لو كان المريض عنده heart block لا يعطى الـatropin على الاطلاق لانه يزيد من الـblock فيفضل اعطاء المريض الادرينالين بدل ذلك ..

http://www.palnurse.com/upload/uploa...f8443433f2.jpg

[U
[/U]

منقووول لعموم الفائدة ان شاء الله